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“大爷，您的血压、血糖都正常。平时饮食要清淡一些，同时还要注意适当运动……”近日，在西青区的佳和雅庭社区，来自西青区赤龙社区卫生服务中心的崔永吉、杨秀梅和王博三名家庭医生正上门给强大爷量血压，测血糖。

今年74岁的强军老人患糖尿病已有10年，去年8月他与社区卫生服务中心签约家庭医生服务，每年享受一次免费体检，家庭医生还定期上门随访，提供健康咨询等。“家庭医生定期上门服务，有问题可随时打电话，他们就是居民的健康把关人!”强大爷说，今年6月他到社区医院体检，查出血糖高，家庭医生建议赶紧到医院检查，经过服药调养血糖稳定了，家庭医生定期给他监测，现在老人身体恢复很好。

西青区赤龙社区卫生服务中心副院长、全科医生崔永吉说，卫生服务中心建成一年多来，已完成居民建档约1万余人，其中慢性病患者超三成，签约家庭医生居民9579人，贴心的服务也受到居民认可。

家庭医生签约服务是深化医改、推进分级诊疗的重要举措，本市自2017年启动家庭医生签约服务以来，在全市267家基层医疗卫生机构建立了2400余个家庭医生服务团队，全市每年签约总人数保持在400万人左右。家庭医生们不仅为居民提供全方位全周期健康服务，更通过长期服务让居民身边多了一位可咨询、可看诊、可问药、可交心的医生朋友。

定期入户随访，提供疾病康复、用药咨询，指导饮食、养生、保健，经过几年的推进，本市走出了一条顶层设计、部门合力、基层落地、居民受益的家庭医生签约服务路径，许多患者足不出户就能享受到全面周到的健康服务，大家对家庭医生的信任度不断提高。

“十四五”期间，本市将进一步推进基层服务模式转型，充实家庭医生团队数量、鼓励大医院资源参与家庭医生签约、推进家庭医生服务模式转型升级、加强签约服务内涵建设、提高签约服务考核精准度，从五方面入手深化家庭医生签约服务，提高签约履约质量。

在全市推行医生签约服务准入制度，鼓励社会力量举办的医疗机构参与组建符合标准的家庭医生团队，在所在地街道社区卫生服务中心或乡镇卫生院统一管理下开展家庭医生签约服务，享受同样的家庭医生签约服务各项政策。

建立全科医生信息交流平台，发挥二三级医疗机构卒中、胸痛、创伤、儿科、妇产五个中心的作用，引导二三级医疗机构全科医生与基层医疗卫生机构双向选择，通过全专联合、多点执业、购买服务、退休返聘等形式，鼓励二三级医疗机构全科医生组建或加入基层家庭医生服务团队，为居民提供高水平签约服务。

建立“以家庭医生团队为服务主体”的全周期健康管理服务模式，推行“预约就诊—定向分诊—诊前健康管理服务—诊间就医取药—诊后付费—复诊预约”的标准化服务流程，提升服务便利性和居民就医感受。

家庭医生团队依法依约为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生等基础性签约服务外，结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，针对签约居民健康需求挖掘服务潜力，开发提供个性化有偿服务，满足不同层次签约居民的健康需求，其中，特别要将重点人群个性化医疗健康需求放在优先考虑位置。

完善家庭医生签约服务绩效考核办法，从签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、签约居民基层就诊比例、居民满意度等不同维度，建立以服务供给为导向的核心考核指标。考核结果与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，合理提高收入水平，提升家庭医生工作积极性和创新性。